求救母亲

叶启彬和求救母亲的对话记录

以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。

患者资料
所患疾病	脊柱侧弯

求救母亲

发表于 2008-05-15 20:20:00

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求救母亲
病情描述（主要症状、发病时间）：医生：
您好！

我女儿今年14岁，8岁发现有漏斗胸，脊柱侧弯十几度左右，9岁在北京儿童医院作了漏斗胸手术，每年拍X光片观察，但是2007年8月拍片发现，脊柱侧弯度数发展为48度，乳房发育一高一低，左侧后腰有凸出，从去年8月份开始，穿支具已9个月，今年5月拍片，弯度又略有发展，因为女儿明年中考，我想现在手术，必要休学一年，会影响象学业，我主观认为能否继续支具矫形，再加游泳、吊单杠、牵引等方法，等明年7月再做手术，不知可否，现将她这几年的片子发e-mail 于您，麻烦您在百忙中看看，明年7月再手术是否可以？如果现在保守治疗，等明年7月弯度发展速度是否会加快？因为她今年2月份来了月经。手术危险性很大，如果不手术，保守治疗可以吗？

一位心急如焚的单亲母亲

化验、检查结果（检查时间、内容）：

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

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叶启彬

发表于 2008-07-18 12:47:00

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PRSS治疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯
PRSS治疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯
叶启彬庞晓东彭宝淦匡正达曹燕
(北京协和医院骨科，武警总医院脊柱外科, 北京永定路69号, 100039) (电话)88276610；E-mail:yeqibin@263.net
幼儿性脊柱侧弯不管其病因是什么，在10岁以前，95%病人的侧弯会随年龄加重，这种早发进展性脊柱侧弯（Early-onset scoliosis，EOS）还可影响胸廓和心肺的正常发育。未经治疗的病例，死亡率很高。因此，早期(在10岁前)矫正进展性儿童脊柱侧弯，既可矫正侧弯，又可保证心血管系统和呼吸系统的良好发育，同时可预防二次发育高峰侧弯迅速加重。
过去已应用多种可延伸矫正装置，如皮下Harrington棍[1]Luque-Trolly法[2]，单根和双根延伸棍法[3、4]。钛制肋骨扩展胸廓成形术[5]等，取得一定疗效。但上述方法均需反复手术延长内固定，需植骨融合，影响脊柱生长和运动为其缺点。如何克服既矫正幼儿脊柱侧弯，又不影响儿童脊柱生长和运动这一矛盾，成为发育中儿童脊柱侧弯矫治中的一个难题。针对上述问题，叶启彬等于1998年研制成脊柱侧弯板-棍矫正装置PRSS（Plate-Rod System for Scoliosis）[6]，用于治疗生长中儿童脊柱侧弯，具有一次性矫正和维持脊柱侧弯矫正功能；避免反复手术，不植骨融合，不影小儿生长和运动等特点。从2000年6月-2006年，采用PRSS治疗10岁以下生长期幼儿脊柱侧弯23例，疗效满意，现报告如下。

一、临床资料和方法
1. 临床资料： 1998年-2006年采用PRSS脊柱侧弯矫正装置治疗23例10岁以下幼儿型脊柱侧弯患者，手术时平均年龄7.98±2.28（3-10）岁。术前侧弯平均80.7º（45º-125º）。
2、治疗结果
本组平均随诊2.8±1.4年(6月-6年)，随诊2年以上13例，术前脊柱侧弯平均80.7º（45º- 125º）。术后矫正为平均30.5º。平均矫正率为62.2%。(图2)随访时主侧弯角度变化：8例无矫正丢失，其中一例有进一步矫正；3例仅有5º以内矫正丢失，其余均有大于10º不同程度丢失，但均较术前明显减轻。本组无断棒、脱钩，无明显合并症和并发症，有少数病儿术后早期有皮肤刺激现象，有一例有一处发生和滑囊炎给予封闭治疗。术后出院时的棒尾长度为49.38±22.34 mm，随访的棒尾长度平均36.04±19.66mm，显示矫正节段脊柱仍在生长。

A B C D E F G
图2：一4岁女孩进展性幼儿型脊柱侧弯，支具治疗无效。手术前X线显示脊柱胸段向右侧弯，Cobb角45º (A),用PRSS手术矫正到6º（B），手术后5年随访X片角度无丢失，板棍下端随脊柱生长上移滑达4.5cm（C）。和手术前和手术后外观明显改善（E，F，G）。
3讨论
3.1 10岁以下早发进展型（EOS）脊柱侧弯的治疗的进展与问题
对于10岁以下幼儿进展性脊柱侧弯治疗已有很多报导，如支具矫形，脊柱融合术，生长棒技术，前路铆钉生长调控技术，肋骨假体胸廓成形技术(VEPTR)等。但至今仍没有取得突破性进展。
3.1.1支具矫形及融合技术
幼儿配戴支具困难，易发生压疮，并且影响胸廓发育。早期的后路融合后,可发生曲轴现象，此后又出现前后路融合，但此法限制了脊柱和胸廓的发育，并且对肺功能有害。
3.1.2国外不植骨或短节段植骨融合的“生长棒技术”应用现状
早期的皮下Harrington技术[1]和Luque-Trolly[2]技术，因治疗效果不佳或自发融合而弃用，近期较流行方法有几种：儿童型ISOLA [8]，单生长棒[3]，双生长棒法[4]。
Thompson, GH等于2007年4月对生长棒技术治疗重度EOS的结果进行总结，证明对控制EOS脊柱侧弯畸形进展和改善肺功能有效，并允许脊柱继续生长。他们用此法治疗了28例，手术时平均年龄10岁，平均每6-10个月手术延伸一内固定次，平均随诊6年，结果见表3。
表3：生长棒技术治疗幼儿脊柱侧弯结果
分组术前Cobb角术后Cobb角矫正率% 并发症发生率%
单棒融合 85±23 65±22 23±21 80
仅单棒 61±13 39±15 36±23 19
双棒 92±21 26±18 71±22 29
3.1.3.垂直撑开扩展胸廓的钛肋骨假体技术[Vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR)[5]
幼儿进展性侧弯合并有肺功能不全者为治疗脊柱侧弯中又一难题。Campbell Jr 等[5]用VEPTR胸廓扩展成形术治疗有肺功能不全脊柱侧弯16例（男7例，女9例）。手术时年龄平均4.5岁（1.4-9.5岁）平均随访时间4.3年，平均每个病人的手术次数9.3次。术前平均侧弯77º，术后为40º，随访时39º，矫正率为49%。有10个病人有并发症，达62%，包括肋骨钩移位，脊柱钩移位，钩断裂，感染，皮肤坏死等。
4.1.国内的生长棒技术—PRSS技术的矫正原理
国内目前采用的新型矫正装置—脊柱侧弯板棍矫正装置PRSS。其矫正原理与国外完全不同。是用钢板提供侧推力来矫正脊柱畸形，术中无撑开力，故脊髓不致牵拉损伤。在板棍放入后，能在术后对脊柱侧弯椎体的两侧终板产生生物力学调控作用；即在每个畸形椎体凸侧发生压力，而在凹侧产生牵张力，此作用在X线上可见到脊柱侧弯处椎间隙术前凹侧窄，凸侧宽现象在放置PRSS后而发生逆转[9] （图3）。根据Hueter-Volkmann定律[10]，压应力可抑制骨骺软骨生长，张应力可刺激骺软骨生长，PRSS放置后在侧弯椎体两侧发生的不对称应力可引起椎体两侧软骨终板不对称生长发育，从而使脊柱生长变直。PRSS的这一矫正原理通过RT-PCR方法观察试验动物终板压应力侧和张应力侧的X型胶原RNA的表达及光弹试验等实验研究证实[11，12，13]。压应力侧X胶原表达增加，提示该侧软骨终板处的软骨细胞分化、软骨内骨化及退变的过程均提前和加速，从而抑制该侧椎体终板的发育。而张应力的一侧X胶原的表达无明显变化。

图3：术前顶椎胸10、11椎间盘间隙凸侧宽，凹侧窄；PRSS术后顶椎10、11椎间隙变为凸侧窄，凹侧宽；术后28个月随访，顶椎10、11椎间盘间隙变成平行，表明侧弯凸侧和凹侧的终板软骨生长得到调控。

4.2 PRSS治疗10岁以下幼儿进展性脊柱侧弯的结果分析
本组23例10岁以下幼儿进展性脊柱侧弯，主弯角度平均80.7º（45º-125º）。术后平均30.5º。平均矫正率为62.2%。术后侧弯矫正角度无明显丢失。PRSS由于其特有的调控脊柱不平衡生长作用，具有较强的矫正儿童脊柱侧弯及维持矫正能力。不需反复手术，不需植骨和合并症少等优点。PRSS矫正后的脊柱节段仍能生长，并可避免短上身畸形和一部分曲轴现象。其结果和Akbarnia报告用双根生长棒，用多次（平均每6个月一次）手术去延长生长棒所得到的结果大致相同，他们仅报告7例病人，且手术次数很多，脱钩，断棒等并发症也多。
5.结论
PRSS是我国自主设计的一种治疗幼儿脊柱侧弯的安全、有效方法。该装置通过侧推矫正原理，术中无撑开力，避免因过度撑开矫正引起脊髓牵拉损伤的并发症，通过一次手术即可矫正侧弯和在生长期维持矫正，不影响幼儿脊柱生长，避免多次手术，不需植骨融合，是一种较理想的治疗幼儿脊柱侧弯的矫正装置。当然还需更长时间随诊下去，直至患儿达到骨发育成熟的资料，以进一步全面评价其长期疗效。

参考文献
1. Harrington P. Treatment of scoliosis: correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am. 1962(44):591-610
2. Pratt RK, Webb JK, Burwell RG, et al. Luque trolley and convex epiphysiodesis in the management of infantile and juvenile idiopathic scoliosis. Spine. 1999(24):1538-1547
3. Akbarnia BA, McCarthy R. Pediatric Isola instrumentation without fusion for the treatment of progressive early-onset scoliosis. Spinal instrumentation techniques Vol. II. Chicago, IL: Scoliosis Research Society; 1998
4. Akbarnia BA, Marks DS, Boachie-Adjie O, et al. Dual growing rod technique for the treatment of progressive early onset scoliosis. A multi-center study. Spine. 2005(30) 546-557
5. Campbell RM Jr. Operative strategies for thoracic insufficiency syndrome by vertical expandable prosthetic titanium rib expansion thoracoplasty. Oper Tech Orthop. 2005(15):315-325
6. 叶启彬，邱贵兴，王以朋. 板棍系统( PRSS) 对生长中儿童和成人脊柱侧弯的早期效果.中国矫形外科杂志,2001,8(1):16～20
7. Kahanovits, Nel MD; Amoczky, Steven P. DVM; Nemzek, Jean DVM; Shores, Andrew FVM, PhD. The Effect of Electromagnetic Pulsing on
Posterior Lumber Spinal Fuision in Dogs. Spine. 1994,19(6) Supplement:705-709
8.Martin AG. Foguet PR. Marks DS. Thompson AG. Child AH.Infantile scoliosis in Beals syndrome: the use of a non-fusion technique for surgical correction. European Spine Journal. 2006,15(4):433-9
9.张嘉，叶启彬，邱贵兴，王以朋. 不对称应力对脊柱终板生长的影响.中国矫形外科杂志, 2000 ( 13 ):843-845
10. Stokes I, Spence H, Aronsson D. Mechanical modulation of vertebral body growth: Implications for scoliosis progression. Spine 1996;(21):1162-7
11.叶启彬，王以朋，张嘉，林进，邱贵兴.生长发育中儿童脊柱侧弯治疗的理论与实践.中国矫形外科杂志.2002 (10):955-95712.叶启彬，王以朋，张嘉，吴志宏，林进.　中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用.中国矫形外科杂志.2005,13(23): 1787-1791
13.张嘉，叶启彬.椎间盘组织内X型胶原的表达及意义.中国矫形外科杂志.2002(9):197-1

叶启彬

发表于 2008-07-22 09:01:00

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